Бланк заявителя |
|
Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Ярославской области
ул.Кирова, д.7, г.Ярославль, 150000 |
ЗАЯВЛЕНИЕ
на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды — российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации
1. Плательщик ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс; для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым индексом, телефон)
2. Основной государственный регистрационный номер____________________________________
3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации _____________________
4. Индивидуальный номер налогоплательщика ___________________________________________
5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание1:
(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))
1) _________________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________________________
6. Иные сведения, которые в соответствии с федеральными законами должен указать заявитель ___________________________________________________________________________________
Контактная информация:
Адрес:______________________________________________________________________________
Телефон ____________________________________________________________________________
Приложения:
1. устав редакции средства массовой информации либо предусмотренные статьей 22 Закона Российской Федерации "О средствах массовой информации" договоры, подтверждающие, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средства массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется плательщиком, подавшим заявление, или нотариально заверенные копии указанных документов
Плательщик Печать организации Подпись
______________________________ _________________
для юридического лица - ФИО и должность
руководителя организации
для индивидуального предпринимателя — ФИО
дата
« » ___________________ 20 __ г.
1 Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации «О средствах массовой информации» и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ страхователь деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.