Наименование территориального органа Роскомнадзора
Образец заявления
на внесение изменений в реестр плательщиков страховых взносов в государственные
внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей
по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой
информации
1. Плательщик
для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую
форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;
для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым
индексом, телефон
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Основной государственный регистрационный номер________________________
3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации
_________________________________________________________________________
4. Индивидуальный номер налогоплательщика
_________________________________________________________________________
5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет
производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание*
(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о
регистрации СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))
1)_______________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________
6. Причина внесения изменений в сведения о плательщике в реестр
_________________________________________________________________________
Контактная информация (для уведомления о результатах рассмотрения)
_________________________________________________________________________
Адрес___________________________________________________
Телефон____________________
Приложения:
1. нотариально заверенные копии свидетельств о регистрации СМИ, указанные в заявлении (в случае отсутствия нотариально заверенной копии - предоставление оригинала);
2. Устав редакции, договора о производстве, выпуске в свет (в эфир) и (или) издании средства массовой информации, или иного документа, подтверждающего, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средства массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется плательщиком, подавшем заявление (в случае отсутствия - нотариально заверенные копии).
Плательщик Печать Подпись
организации
Для юридического лица
- ФИО и должность
руководителя
организации
Для индивидуального
предпринимателя -
ФИО
Дата
"___"_________________г.
______________________________